Диагностика и лечение демодекоза глаз

Существует такое выражение «клещ в глазу» Звучит жутковато, но бояться не нужно. А вот лечить – обязательно.

Офтальмодемодекоз, или демодекоз глаз, это заболевание органов зрения, вызываемое условно-патогенным клещом рода Demodex (его ещё называют – Железница угревая). С латинского Демодекс переводится как человек (demos) и червь (dex). Название определяется строением, формой тела паразита.

Болезнетворность условная потому что у здорового человека с нормальным иммунитетом и обменными процессами присутствие клеща никак не проявляется, человек может вообще не подозревать о его существовании. Демодекс – классический симбионт для человеческого организма. Он селится в сальных железах и волосяных фолликулах человеческого тела никак себя не выражая. И только при ухудшении оптимальных условий его жизни вызывает серьёзные заболевания, которые доставляют неудобства, физические и психоэмоциональные, и требуют долгого лечения. Такие ситуации случаются, когда организм человека слабеет.

По статистике, примерно 90–95% населения планеты являются носителями Демодекса. Можно сказать, что демодекозы обретают пандемический размах. У паразита нет предпочтений по цвету кожи и полу. Он отсутствует у младенцев, но чем старше ребёнок, тем больше процент заражённости. В пожилом возрасте клещ обнаруживается практически у 100% обследуемых. Чаще всего к врачам обращаются люди в возрасте от 20 до 50 лет. Носительство бессимптомно. Демодекозом заболевают примерно 4–5% населения. Он занимает седьмое место по популярности среди кожных заболеваний.

Офтальмодемодекоз часто сопровождается демодекозом кожи на лице и на теле.  Впервые клещ Demodex был обнаружен сравнительно недавно – в 1842 году французами.

Демодекоз – это заразно?

Да. Человек может заразиться от другого человека при близком контакте и вследствие нарушения правил личной гигиены. Паразит может существовать вне организма хозяина, например, на постели, на полотенце или на щёточке для туши до 9 дней (при температуре 23–25 °С и постоянной влажности). Хотя если учитывать, что такой высокий процент носительства, то трудно отследить кто от кого и когда заразился. И, тем не менее, лучше соблюдать правила гигиены.

А вот от животных человек заразиться не может. Демодекс очень видоспецифичен. Паразит обитающий, например, на собаках не причинит вреда никому кроме собак. Но, опять же, если кошку целовал человек с демодекозом, то на её шерсти могут остаться заражённые частички и кошка выступит уже как переносчик заболевания. Тема личной гигиены и в этом случае важна.

Кто гнездится в наших ресницах?

На глазах человека можно обнаружить два вида Железницы: Demodex folliculorum и Demodex brevis Их общее название – ресничные клещи.

• D.folliculorum, как можно судить из названия, обитает в фолликулах волос (ресниц, бровей) поверх сальной железы. Паразит имеет длинное тело приблизительно 0,2 – 0,5 мм. Одновременно в одном фолликуле могут проживать 3-5 особей,
• D.brevis короче почти вдвое и обитает в сальных железах, находящихся у основания ресниц (мейбомиевых и Цейса).

Железницу увидеть невооружённым человеческим глазом не получится. Но микроскопия даёт возможность рассмотреть её во всех подробностях.

Это длинный прозрачный, похожий на червя паразит, его тельце имеет два условных отдела. На верхнем хорошо различимы четыре пары коротких лапок. За счет этих лапок клещ способен покидать волосяной фолликул или железу и ползать со скоростью 7-15 мм в час. Передвигаются они чаще ночью и это доставляет человеку сильный дискомфорт (зуд, жжение, ощущение, что кто-то ползает).

Питаются Демодексы содержимым сальных желез, гормонами и цитоплазмой эпителиальных клеток. Есть данные, что Железница приносит пользу человеку, поедая отмершие клетки. Но это утверждение спорно. 

Основные факторы, провоцирующие клеща «перейти на тёмную сторону»:

1. Любое снижение иммунитета (это могут быть как банальные привычные состояния типа перенесённой простуды, так и более серьёзные – гепатиты, иммунодефицит, онкологические заболевания, гемодиализ и другие),
2. Любое повреждение целостности кожных покровов в области глаз (травмы, трещины, хирургические вмешательства, попадание инородного тела),
3. Нарушения в работе органов ЖКТ (заболевания печени, дисфункция жирового обмена непосредственно и обменных процессов вообще),
4. Сбои гормонального фона различного генеза,
5. Длительное и регулярное присутствие в помещениях с высокой температурой и влажностью (бани, сауны, производства),
6. Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами без солнцезащитных очков в тёплое время года. А также переохлаждение и пребывание на сильном ветру зимой,
7. Стрессы, тревога, переживания и различные нервные расстройства. Недосыпания, переутомление,
8. Аллергические состояния,
9. Беременность,
10. Использование декоративной косметики, содержащей в своём составе гормоны и биодобавки, а также дешёвой косметики с повышенной токсичностью,
11. Изменение pH кожи (чаще всего при защелачивании кожи).

Отмечают также, что у лиц с некорректируемой близорукостью или дальнозоркостью демодекоз в острой форме встречается довольно часто. Так же, как и у больных сахарным диабетом.

Механизм заболевания

Демодекоз глаз чаще регистрируется в жаркое время года. Это связано с тем, что паразит начинает хорошо размножаться при температуре 30–40 °С. Так же активно растет популяция клеща при снижении сопротивляемости организма и изменении pH кожи в щелочную сторону.

Поселяясь в фолликуле или в сальной железе, паразит питается и выделяет продукты своей жизнедеятельности. Когда особей становится много, в месте обитания становится тесно, полость растягивается, видоизменяется и перестаёт правильно выполнять свои функции. Кроме того, большому количеству клещей требуется много питания, они употребляют много секрета, выделяемого железами, и от этого функциональность тоже страдает. Самка Демодекса откладывает яйца и через несколько дней умирает здесь же, со временем разлагаясь с выделением продуктов распада. Все эти действия приводят к возникновению аллергических проявлений и интоксикации. Ресницы становятся ломкими, слабыми и начинают обильно выпадать.

При гипофункции сальных желёз, не смазывается как следует глазное яблоко. Без жировой составляющей увеличивается испаряемость слёзной оболочки и это приводит к синдрому сухого глаза. Уменьшается чувствительность роговицы. Возникает ощущение, что в глаз попал инородный предмет, песок. Человек начинает тереть глаза, травмируя их и усугубляя состояние.

Демодексы выходят по ночам на поверхность кожи, чаще всего с целью размножения. Они спариваются и затем возвращаются в кожу. Самка откладывает яйца и через 3-5 дней погибает. Каждая особь, возвращаясь с поверхности, приносит на себе различные микроорганизмы, которые, на фоне общего заболевания, могут вызвать воспаления и нагноения. Это приводит к вторичному, сопутствующему воспалению глаз уже микробного характера. Чаще всего это стафилококковая и стрептококковая флора.

Основные симптомы демодекоза глаз

• Веки отекают, становятся тяжелыми, краснеют. Устья мейбомиевых желез увеличиваются, при нажатии из них вытекает густая вязкая жидкость, напоминающая сливки или мёд, которая впоследствии скапливается в уголках глаз. Зуд, ощущение «песка в глазах». Веко может утолщаться. У основания ресниц, на коже века, можно увидеть прозрачные пузырьки, которые впоследствии лопаются. Их содержимое изливается, затем высыхает и оседает на ресницах,
• Ресницы слипаются, особенно по утрам. У основания их, вдоль всего века видны светлые кератиновые чешуйки. Они могут «обнимать» реснички («симптом воротничка»), а могут быть крошкой, как перхоть. Повышается выпадение ресниц. Они становятся слабыми и ломкими,
• Глаза быстро устают даже при незначительных нагрузках. Сухость, снижение чувствительности роговицы, глазное яблоко может покрываться красной сосудистой сеточкой, становиться шершавым,
• Часто возникает ячмень глаз.

Симптоматика демодекоза глаз не является строго специфичной. Однако, быстрая и простая диагностика позволяет сразу опровергнуть или подтвердить диагноз. 

Куда обращаться за помощью

При возникновении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов потребуется консультация врача офтальмолога и, дополнительно, дерматолога. Обратиться за помощью можно в поликлинику по месту жительства, в Кожно-венерологический диспансер, или в частную клинику.

На основании клинических признаков, анамнеза (рассказа о том, что происходило с пациентом за последнее время из того, что могло привести к появлению демодекоза) и лабораторного заключения, специалист утвердит диагноз и назначит соответствующее лечение.

Диагностика

Подготовка к исследованию:

1. За сутки до взятия материала не рекомендуется пользоваться декоративной косметикой, мыть голову, умываться с применением мыла, пенок, молочка,
2. Не наносить никаких лечебных средств, не использовать глазные капли, если можно этого не делать.

Забор материала

Для исследования пинцетом выдергивают по 8 ресничек с каждого глаза (с верхнего и нижнего века по 4), кладут их на маркированное предметное стекло, капают раствор-закрепитель, накрывают другим стеклом и отправляет в лабораторию. В некоторых организациях врач сам микроскопирует тут же, на месте.

Исследование

Лабораторная диагностика демодекоза основана на микроскопии. Диагноз считается подтверждённым, если обнаружено более одного клеща на 2 ресницах. Если на 4 ресницах выявлено более 10 паразитов, это говорит о сильной обсеменённости.

Анализ лучше производить в первой половине дня, потому что так диктует жизненный цикл паразита. В это время клещ не ползает по поверхности, а локализуется в волосяном мешочке или на самой реснице.

Помимо ресниц, врач может взять анализ с кожи щёк. Даже если на коже нет видимых проявлений демодекоза, в препарате количество клещей может быть большим. Что ещё раз подтвердит положительный диагноз. 

Лечение

При составлении схемы лечения врач будет учитывать вид возбудителя, его количество, степень поражения, сопутствующие патологии. Лечение длительное. В зависимости от стадии заболевания, возраста пациента, состояния его здоровья в целом, выздоровление может занять до полугода. Необходимо ответственно выполнять все назначения. У 10% переболевших отмечаются рецидивы из-за невыполнения полной схемы лечения.

Основные направления в этой схеме

• Уничтожение самого клеща и борьба с повторным заражением: применение медикаментозных препаратов (жёлтая ртутная мазь, цинкихтиоловая мазь, метронидазол, холиномиметики, парализующие мускулатуру клеща и прочее), ежедневная смена постельного белья (наволочки с обязательной стиркой при температуре не ниже 60° и последующим проглаживанием с двух сторон), пользование одноразовыми полотенцами при умывании. Симптоматическое лечение (различные глазные капли, десенсибилизирующие средства, смазывание век настойками полыни, пижмы, назначение массажа век, электрофорез на веки с димедролом или сульфатом цинка),
• Иммуностимуляция, укрепление общего состояния организма (приём витаминных и иммуномодулирующих препаратов),
• Нормализация обменных процессов и работы желудочно-кишечного тракта: диета (необходимо сильно ограничить потребление сдобы, сладостей, острого, копчёного, жирного, жареного, отказаться от сладких газированных напитков и кофе), отказ от вредных привычек (табак, алкоголь), ограничение пребывания на солнце, посещения соляриев, бань и саун,
• Нормализация режима дня. Сон не менее 8 часов в сутки, а также перерывы на отдых в течение дня,
• При стрессовых ситуациях, назначают успокаивающие препараты. Очень часто у людей после сообщения о том, что у них «клещ в глазу» возникают различные нервные расстройства, иногда переходящие в депрессивное состояние,
• Если имеется сопутствующее заражение бактериальной флорой, врач назначит антибиотики,
• При выраженных аллергических проявлениях – антигистаминные препараты.

Правильным будет, параллельно с лечением глаз пройти лечение кожи лица. Для этого потребуется консультация и назначения от врача дерматолога. 

При лечении женщинам нельзя пользоваться декоративной косметикой. После лечения можно, но старую нужно выбросить, так как она заражена. Кисти и аппликаторы тоже нужно заменить, щипчики и пинцеты для бровей и ресниц прокипятить.

Что будет, если не лечить

Вряд ли найдётся человек, который сможет терпеть этот бесконечный зуд, выделения, и другие неприятные моменты на таком нежном органе, как глаза. Как правило, к врачу обращаются все. Но некоторые пытаются вылечить заболевание одним препаратом, или бытовыми средствами, воздействие которых не убирает проблему, а усугубляет ее.

Какие бывают осложнения демодекоза глаз:

1. Дерматит век, сопровождающийся сильным зудом, отёком, сыпью,
2. Воспаление глазного яблока,
3. Воспаление роговицы глаза, протекающее с повышенной светобоязнью, слезотечением, ухудшением зрения,
4. Нарушения работы мейбомиевых желез , слипание век, появление гнойников.

Нужно помнить, что если безответственно отнестись к лечению, то можно лишиться зрения.

Профилактика демодекоза глаз

Тщательно относиться к личной гигиене (пользоваться только индивидуальным полотенцем, своими косметическими средствами, не ложиться спать, не смыв декоративную косметику, не спать на чужих наволочках, собственное постельное бельё менять не реже одного раза в 10 дней и обязательно утюжить).

Не злоупотреблять банями, саунами, соляриями, пребыванием на открытом солнце и в очень жарких помещениях.

Отказаться от сигарет и алкоголя, вести здоровый образ жизни, рационально питаться. Если жирная кожа, нужно проконсультироваться с диетологом, и расписать питание, направленное на снижение этой жирности. Подвижность, полноценный рацион и режим дня поддержат иммунитет в тонусе.

По утрам и вечерам, после умывания, протирать веки у основания ресничек отварами календулы, липы, ромашки, эвкалипта.

Использовать качественную ухаживающую и декоративную косметику с минимальным количеством биодобавок и гормонов. Не давать пользоваться своей косметикой посторонним и не пользоваться чужой.

Заболевание сложное, но вылечить его можно. Дорогу осилит идущий.