Алкоголь при грудном вскармливании — жаркая тема для обсуждения. Как влияет спирт на грудное молоко, увеличивается или уменьшается лактация? Как быстро алкоголь проникает в молоко и через какое время выводится? Какие могут быть последствия для грудничка сейчас и в будущем? Рассмотрим особенности употребления вина, пива, шампанского, крепких напитков с научной точки зрения. Составим таблицу выведения алкоголя из грудного молока на основе клинических исследований.
Что такое алкоголь: определение
Алкогольные или спиртные напитки — это жидкости, содержащие этанол (этиловый, винный спирт или по-простому — спирт). Алкоголь бывает с низким и высоким содержанием спирта, т. н. слабые и крепкие спиртные напитки. В России крепкий алкоголь начинается с содержания этилового спирта от 25%.
Шампанское
Шампанское — это сорт игристого вина, произведённое в регионе Шампань во Франции. В контексте рассмотрения влияния алкоголя на грудное вскармливание нам неважно, будет это шампанское или любое другое игристое вино.
Шампанское содержит углекислый газ, который образуется в результате брожения. Он ускоряет всасываемость алкоголя, этанол быстрее поступает в кровь, при этом часть алкоголя всасывается через полость рта и попадает в мозг, минуя печень. Таким образом, шампанское попадёт в грудное молоко быстрее, чем обычное вино, но и переработка алкоголя организмом пройдёт тоже быстрее.
Крепкий алкоголь
К крепким спиртным напиткам в России относят алкоголь крепостью выше 25%: это водка, коньяк, ром, текила, виски, джин, ликёр и др. Их всех объединяет высокое содержание спирта. Также во многих из них есть дополнительные составляющие, которые усугубляют и без того пагубное воздействие алкоголя на организм.
Крепкий алкоголь ни в каком виде не рекомендуется употреблять при грудном вскармливании: это чревато серьёзными последствиями для грудничка. Пример: мама ростом 162 см и весом 68 кг выпила 100 г водки. Присутствие этанола достигло ~0,65‰ через 30-60 мин [1]. Время выведения — 4 часа 29 минут.
Время выведения алкоголя из организма и грудного молока
На снижение уровня алкоголя в крови не влияет то, что вы:
- поспали,
- поели,
- выпили больше воды,
- отдыхаете на свежем воздухе или же занимаетесь активными физическими упражнениями.
Это всё снимает симптомы: вам может быть от этого легче, но уровень алкоголя в крови и в молоке не снижается. Давайте разберёмся, с какой скоростью будет выводиться алкоголь из грудного молока среднестатистической мамы. Средний рост женщины в России на 2018 г. составляет 168 см, а вес — 69 кг.
Таблица 1 — Скорость вывода алкоголя из грудного молока до 0‰ для кормящей мамы весом 69 кг и ростом 168 см [17]
| Крепость напитка: | Желудок: | Объем выпитого алкогольного напитка, мл: | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 50 | 100 | 150 | 200 | 300 | 500 | ||
| Пиво, 5% | пустой | 1ч 18м | 1ч 36м | 1ч 54м | 2ч 12м | 2ч 54м | 4ч 6м |
| полный | 2ч 18м | 2ч 36м | 2ч 54м | 3ч 12м | 3ч 54м | 5ч 6м | |
| Коктейль, 9% | пустой | 1ч 36м | 2ч 6м | 2ч 42м | 3ч 12м | 4ч 24м | 6ч 36м |
| полный | 2ч 36м | 3ч 6м | 3ч 42м | 4ч 12м | 5ч 24м | 7ч 36м | |
| Вино (игристое), 11% | пустой | 1ч 48м | 2ч 36м | 3ч 18м | 4ч 6м | 5ч 42м | 8ч 48м |
| полный | 2ч 42м | 3ч 24м | 4ч 6м | 4ч 42м | 6ч 6м | 8ч 54м | |
| Крепленое вино, 18% | пустой | 2ч 18м | 3ч 36м | 4ч 48м | 6ч 6м | 8ч 42м | 13ч 48м |
| полный | 3ч 6м | 4ч 12м | 5ч 24м | 6ч 30м | 8ч 42м | 13ч 12м | |
| Настойка, 24% | пустой | 2ч 42м | 4ч 24м | 6ч 6м | 7ч 48м | 11ч 18м | 18ч 6м |
| полный | 3ч 30м | 5ч 0м | 6ч 30м | 8ч 0м | 11ч 0м | 17ч 0м | |
| Ликер, 30% | пустой | 3ч 24м | 5ч 48м | 8ч 12м | 10ч 36м | 15ч 24м | 25ч 0м |
| полный | 3ч 54м | 5ч 42м | 7ч 36м | 9ч 30м | 13ч 12м | 20ч 42м | |
| Водка, 40% | пустой | 4ч 12м | 7ч 24м | 10ч 36м | 13ч 48м | 20ч 12м | 33ч 0м |
| полный | 4ч 30м | 7ч 0м | 9ч 30м | 12ч 0м | 17ч 0м | 26ч 54м | |
| Бренди, 43% | пустой | 4ч 24м | 7ч 54м | 11ч 18м | 14ч 48м | 21ч 42м | 35ч 24м |
| полный | 4ч 42м | 7ч 24м | 10ч 0м | 12ч 42м | 18ч 6м | 28ч 48м | |
| Абсент, 70% | пустой | 6ч 36м | 12ч 12м | 17ч 48м | 23ч 24м | 34ч 36м | 57ч 6м |
| полный | 6ч 24м | 10ч 42м | 15ч 6м | 19ч 24м | 28ч 12м | 45ч 36м | |
В представленной таблице можно увидеть минимальное время, через которое можно кормить грудью после употребления алкоголя, чтобы избежать негативных последствий для ребёнка.
Алкоголь и грудное молоко: клинические исследования
При попадании алкоголя в организм его всасывание начинается в ротовой полости и пищеводе, продолжается в желудке и заканчивается в тонком кишечнике. Из-за непродолжительного контакта спиртных напитков с полостью рта и пищеводом процент всасываемого алкоголя через них незначителен, в желудке всосётся примерно 20%. Основная же часть всасывается тонким кишечником.
Хорошая закуска только усугубляет последствия употребления алкоголя.
Вопреки бытующему мнению, воздействие спирта на организм не уменьшится: оно лишь растянется во времени. Еда в желудке как бы увеличивает очередь на переработку алкоголя. Человеку кажется, что можно выпить ещё, а на самом деле в желудке и кишечнике уже опасная доза этанола.
алкоголя в грудном молоке: сцеживание
Грудное молоко «изготавливается» из крови и лимфы. То есть что попало в кровь, попадёт и в молоко. Однако количество алкоголя в крови и молоке не одинаковое: концентрация алкоголя в молоке будет гораздо меньше. Исследования показывают, что только около 5-6 процентов от объема алкоголя в крови матери попадает в кровь ребенка через грудное молоко [2].
Чем больше вес мамы, тем быстрее выводится алкоголь из молока.
Алкоголь беспрепятственно попадает в грудное молоко. При пустом желудке время достижения максимальной концентрации алкоголя в грудном молоке и организме мамы составит от 30 до 60 мин.
Сцеживать «пьяное» грудное молоко не имеет смысла. Пока алкоголь будет в крови — он будет в молоке [1]. Новое молоко после сцеживания снова будет с этанолом.
Влияние алкоголя на лактацию
Алкоголь влияет на выброс гормона окситоцина — это тот гормон, который помогает молоку выходить из груди за счет сокращения мышц. Вопреки прежним представлениям о благотворном влиянии алкоголя на грудное вскармливание было доказано, что мамы, которая пьёт алкоголь, поток грудного молока становится меньше (лактация снижается). Соответственно, ребёнку становится тяжелее «добывать» молоко. [2]
Было проведено исследование 22-х кормящих женщин: их попросили сцеживать молоко в два разных дня, в одном из которых они принимали 0,3 г алкоголя на 1 кг веса (что соответствует примерно 1,8 единицам алкоголя, при условии, что масса тела составляет 70 кг). Результаты показали, что количество сцеженного молока было в среднем на 9,3% ниже в первые два часа после употребления алкоголя. [3]
В другом исследовании 12 кормящих матерей с младенцами в возрасте 3,1 месяца пили 0,3 г/кг алкоголя в апельсиновом соке в течение 15 минут утром. В отдельном случае они пили алкоголь с апельсиновым соком в равных пропорциях. В обоих исследованиях дети, которые пили молоко, содержащее алкоголь, потребляли на 20-23% меньше молока в течение 3- или 4-часового сеанса тестирования, даже если время, проведенное у груди и количество прикладываний (сосаний) не изменилось. Матери не чувствуют никакой разницы в выработке детского питания: младенцы более энергично сосали бутылочку с алкогольным молоком. [4]
Выработка грудного молока после употребления алкоголя только уменьшается.
Влияние алкоголя на кормящую маму
Кормящая мама имеет в организме высокое количество эстрогенов. Из-за этого она не чувствует опьянение так, как чувствует его некормящая, небеременная женщина. То есть кормящая мама может пить алкоголь и не замечать, не ощущать опьянение. И это очень опасно, потому что мама может не чувствовать высокий уровень спирта в её крови. Нужно внимательно смотреть на дозу, которую вы употребляете.
Влияние алкоголя на грудничка
До трехмесячного возраста дети усваивают алкоголь примерно вдвое быстрее, чем взрослые [7].
Этанол может оказывать на грудничка седативный (успокоительный) эффект: у ребёнка может проявляться сонливость. После принятия мамой алкоголя малыш быстрее засыпает. Однако затем наступает дефицит глубокого сна, то есть у ребёнка более поверхностный, неспокойный сон. Это приводит к уменьшению качества и продолжительности сна. [5]
Сам этанол не является аллергеном, но примеси, содержащиеся в алкогольных напитках, могут вызывать аллергические реакции у малыша: это могут быть кожные высыпания или проблемы с дыханием. На самом деле, есть множество исследований, доказывающих снижение IQ [11] и пр. негативные последствия (см. «Alcohol» на TOXNET [18]).
Хотя есть и другая сторона медали. Согласно ретроспективному исследованию 222 городских женщин, употребление алкоголя матерями не уменьшало благотворного влияния грудного вскармливания [12]. В проспективном когортном исследовании в Австралии оценивались дети на грудном вскармливании в возрасте 8 недель и 12 месяцев: младенцы матерей, которые использовали алкоголь в послеродовом периоде, не имели большего риска неблагоприятных исходов до 12-месячного возраста, чем дети матерей, которые воздерживались от алкоголя [13].
Вывод: в лучшем случае алкоголь не навредит ребенку, в худшем — станет причиной летального исхода (СВДС) [6].
Последствия для ребёнка в будущем
При злоупотреблении алкоголем младенец может получить задержку в развитии и избыточный вес [14] [15] [8], низкий рост [15].
Ребенок может начать страдать от задержки моторного развития [8]. Однако вот что говорит д.м.н. Джек Ньюман в своем материале More Breastfeeding Myths [9]: «Разумному употреблению алкоголя вообще не следует препятствовать. Как и в случае с большинством лекарств, в молоке выделяется очень мало алкоголя. Мать может употреблять спиртные напитки и продолжать кормление грудью в обычном режиме. Запрет на алкоголь — это еще один способ излишне ограничивать жизнь кормящих матерей».
При этом стоит оговориться, что разумным считается употребление 1 стакана вина или пива в день, не более того [10].
Вино: можно ли пить при грудном вскармливании
Основой вина является этанол. Крепость колеблется от 9 до 22%. Вино с 9 до 16% является натуральным, а с 16 до 22% — креплёным. По цвету бывает красным, розовым и белым.
Вино содержит ресвератрол (до 5,8 мг/л в красном вине). По результатам некоторых исследований это природное вещество снижает вероятность заболеваний сердечно-сосудистой системы, предотвращает и уменьшает опухоли, а также увеличивает продолжительность жизни [16]. В вине есть рубидий с противовоспалительным, успокоительным и противоаллергическим воздействием.
Всё сказанное относится к умеренному употреблению красного вина (не более 1 стакана в сутки). Бытует мнение, что вино улучшает лактацию. Повторим: это не так.
Красное вино
Красное вино производят из чёрного винограда. Красный оттенок напитка создаётся благодаря веществам, содержащимся в кожице ягод винограда.
Положительное влияние красного вина на здоровье возможно только при ограниченном употреблении. Отрицательные последствия употребления красного вина при грудном вскармливании те же самые, что и при остальных видах алкоголя.
Пример. Мама ростом 162 см и весом 59 кг выпила бокал красного вина крепостью 11% и объёмом 150 мл. Максимальная концентрация этанола в крови в промилле достигнет ~0.28‰ через 30-60 мин. Время полного выведения из грудного молока составит 2 часа 31 минуты.
Белое вино
Белое вино изготавливают из любого цвета винограда. Отсутствие оттенков напитка обусловлено технологией изготовления: его делают из ягод без кожицы. Влияние белого вина на грудное вскармливание принципиально не отличается от влияния остальных спиртных напитков.
Пример. Мама ростом 162 см и весом 70 кг выпила бокал белого вина крепостью 11% и объёмом 100 мл. Максимальная концентрация алкоголя будет ~0.14‰ через 30-60 мин. Время выведения — 1 час 34 минуты.
Домашнее вино
Домашним вином называют напиток самостоятельного изготовления. Оно производится не только из винограда, но также и из изюма, рябины, смородины, черники, облепихи, апельсина, сливы, малины, ежевики, крыжовника, яблок, земляники, черники, дыни, вишни, абрикосов и др. Для получения вина ягоды измельчают, добавляют сахар и оставляют на несколько дней для брожения. После операций фильтрации вино хранится в прохладном помещении около месяца.
Не стоит думать, что воздействие домашнего вина на грудное вскармливание (лактацию) отличается от других спиртных напитков — это не так. Спирт, содержащийся в домашнем вине, имеет такое же разрушительное воздействие, как и спирт в алкоголе из магазина.
Вывод по вину: советы для кормящей мамы
Если вы очень хотите выпить бокал вина при грудном вскармливании, советуем остановиться на сухом красном вине: оно содержит мощный антиоксидант ресвератрол и полезные микроэлементы, например, рубидий. Креплёное, сладкое, полусладкое и полусухое — более сложные для переработки организмом по сравнению с сухим.
Объём выпитого вина в день не должен превышать 100-150 мл [10].
Пиво при грудном вскармливании: можно ли пить
Пиво является слабоалкогольным напитком, крепость его составляет обычно 3-6%. Пиво очень популярно благодаря своему вкусу и аромату. В Европе пиво изготавливают из ячменя. Процесс производства пива включает в себя: сушку и очистку ячменя, размельчение и смешивание его с водой, первичную фильтрацию, кипячение 1-2 часа, осветление, охлаждение, брожение, конечную фильтрацию и пастеризацию.
Таблица 2 — Химический состав и БЖУ 0,5 л пива
| Название вещества: | Тип: | Масса: |
|---|---|---|
| Основные вещества: | Углеводы | 20 г |
| Белки | 2,5 г | |
| Алкоголь | 20 г | |
| Углекислый газ | 2 г | |
| Вода | 450 г | |
| Витамины: | B1 (тиамин) | 0,02 мг |
| B2 (рибофлавин) | 0,2 мг | |
| B6 (пиридоксин) | 0,4 мг | |
| H (биотин) | 0,003 мг | |
| Никотиновая кислота | 4 мг | |
| Фолиевая кислота | 0,1 мг | |
| Пантотеновая кислота | 0,6 мг | |
| Элементы: | Калий | 250 мг |
| Фосфор | 0,15 г | |
| Сера | 0,1 г | |
| Магний | 50 мг | |
| Кальций | 50 мг | |
| Кремний | 0,02 г |
Плюсы и минусы пива
Все описанные плюсы относятся к умеренному употреблению пива. Представленные данные не имеют отношения к официальной точке зрения медицинского сообщества:
- Снижается вероятность болезни Альцгеймера.
- Пиво предупреждает ишемическую болезнь сердца лучше, чем другие спиртные напитки.
- Предупреждает появление некоторых видов рака и снижает вероятность сахарного диабета.
- В пиве много витамина B12, B6, B2.
- Кремний в пиве укрепляет кости.
- Пиво убивает бактерию Хеликобактер, которая вызывает язву желудка.
Несмотря на возможную пользу от пива, ему присущи те же отрицательные качества, что и всем остальным алкогольсодержащим напиткам. Пиво способно принести вред не только кормящей маме, но и грудничку. При злоупотреблении пива при лактации этанол в значимых количествах будет передаваться ребёнку.
Более старые исследования, некоторые на животных, показали, что пиво (вероятно, ячмень) может стимулировать уровень пролактина в крови в течение 30 минут после его употребления (гормон повышает выработку молока) [7]. При этом уровень окситоцина из-за действия этанола падает, а окситоцин помогает молоку «выходить» из груди. Можно сделать вывод, что увеличивается вероятность закупорок.
Пример. Мама ростом 180 см и весом 72 кг выпила бутылку светлого пива крепостью 4,5% и объёмом 500 мл. Максимум этанола в крови достигнет ~0.27 ‰ через 30-60 мин. Время выведения из молока составит около 2 часов.
Безалкогольное пиво: чем лучше при ГВ
Безалкогольное пиво по вкусу напоминает обычное, при этом содержание алкоголя в его составе не превышает 0,5%.
Было замечено, что если мать употребляет безалкогольное пиво, то нет никаких изменений в поведении сосания ребёнка. Это говорит о том, что на поведение ребёнка влияет не просто запах молока, а именно его алкогольный компонент.
Безалкогольное пиво почти не оказывает отрицательного влияния на лактацию и грудное молоко. Из-за незначительного содержания спирта вредное воздействие практически отсутствует. Однако не надо злоупотреблять: при приёме «лошадиных» доз безалкогольного пива этанол всё равно будет поступать в организм кормящей мамы, а значит и грудничка, в значимых количествах.
Вывод по пиву: советы для кормящей мамы
Если организм кормящей мамы просит глоток холодного пива, не надо ему мешать. От стакана светлого пива никаких значимых влияний для здоровья и лактации не будет. В случае с пивом, лучше остановить свой выбор на пиве до 4,5%, а ещё лучше, если это будет безалкогольный напиток.
Заключение
Употребление спиртных напитков во время кормления грудью — это не лучшая идея. Но кормящая мама — живой человек, у неё тоже есть свои прихоти. Не надо отказывать организму, если он просит глоток пива или вина. При соблюдении безопасных временных промежутков и минимальных доз, ничего страшного не произойдёт. В любом случае, помните: если есть возможность не пить — не пейте. Так будет лучше и вам и вашему грудничку.