Причины и лечение амблиопии у детей

Амблиопия у детей представляет собой заболевание, которое сопровождается беспричинным ухудшением зрительной функции, без диагностированных органических патологий. Заболевание сопровождается также нарушениями аккомодационных свойств и контрастной чувствительности. Патология поражает чаще всего одно глазное яблоко, недуг не поддается корректировке очками или линзами. Существует большое количество методов лечения болезни, выбор терапии определяет врач.

Что это такое

Суть болезни заключается в отсутствии точного восприятия изображения глазным яблоком. Глаз не получает необходимую стимуляцию в мозгу, в результате происходит подавление восприятия больного глаза. Ситуация развивается таким образом, что наблюдается отсутствие связи между глазным яблоком и головным мозгом. У детей амблиопия развивается на фоне косоглазия или отличия между близорукостью и дальнозоркостью глазных яблок. Амблиопия может развиваться также на фоне рефракционных нарушений, некоторых заболеваний глаз (птоз, катаракта). Данное нарушение наблюдается при отсутствии взаимосвязи между глазными яблоками при отправке изображения в головной мозг.

Болезнь развивается у детей младше шести лет, симптоматика часто не проявляется. От ранней диагностики зависит качество лечения, поэтому необходимо соблюдать сроки прохождения обязательного офтальмологического обследования — в год и в трехлетнем возрасте. При наличии факторов риска профилактический осмотр рекомендуется провести в 4-6 месяцев.

Разновидности

Существует несколько видов амблиопии, различают первичные и вторичные разновидности заболевания. Первичные виды:

• Рефракционная — возникает при аномалиях рефракции (миопия, гиперметропия и другие патологии глаз, лечение которых не проводилось),
• Дисбинокулярная — развивается вследствие патологий бинокулярного зрения, возникает при устойчивом косоглазии,
• Смешанная — сопровождается ухудшением монокулярного зрения, в ней совмещены особенности перечисленных выше видов,
• Истерическая — зрение ухудшается вследствие невралгии или психологической травмы.

Вторичные виды амблиопии отличаются тем, что возникают вследствие своевременного устраненного органического дефекта зрения.

Вторичные виды болезни:

1. Обскурационная — диагностируется при наличии дефекта зрительного аппарата, чаще всего это птоз или катаракта,
2. Неврогенная — возникает на фоне воспаления, дегенеративных процессов зрительного нерва, автология сопровождается функциональным снижением зрения даже после излечения болезни,
3. Макулопатическая — возникает после поражения центральной части сетчатки,
4. Нистагмическая — является следствием нистагмы (бесконтрольного симметричного движения глаз),
5. Комбинированная — возникает при наличии любого из перечисленных факторов.

Причины

Амблиопия считается достаточно распространенным заболеванием среди детей, причина ее возникновения заключается в отличных размерах глазного яблока, а также удаленности источника света от сетчатки. Данное состояние наблюдается при сложных изменениях в структурах глазного яблока, при катаракте. Болезнь часто приводит к нарушению координации движений, дети становятся неуклюжими, неаккуратными, начинают плохо ориентироваться в новых местах. При рассмотрении предметов малыш не переводит на них взгляд, а поворачивает лицо.

Необходимо учитывать, что маленькие дети не знают, каким должно быть хорошее зрение, поэтому жалоб от них ждать не следует. Выявить патологию поможет своевременно проведенный офтальмологический осмотр.

Симптомы

Амблиопия у детей сопровождается следующими клиническими проявлениями:

• Резкое ухудшение зрительной функции одного или обоих глазных яблок,
• Ослабление трехмерного зрения,
• Отклонение направление взгляда глазного яблока (при косоглазии),
• Затруднения при обучении, связанные со снижением восприятия визуальной информации.

Как диагностировать болезнь в домашних условиях

Родители могут проверить наличие амблиопии самостоятельно, для этого необходимо провести определенные действия. Взрослый должен прикрыть правый или левый глаз малыша, после чего следует установить перед его взглядом любой предмет. Ребенка должен описать, что он видит перед собой. Повторить операцию с другим глазом, сравнить дальность и точность восприятия картинки.

Процедура может быть затруднена при проверке зрения маленького ребенка, при любых результатах ее следует провести повторно. О наличии патологии свидетельствуют одинаково плохие результаты при неоднократном повторении проверки.

Диагностика

Зрение у детей разных возрастов соответствует разным критериям. Оптометрист должен выявить этот параметр без проведения корректировки и с ее проведением. До начала обследования врач показывает ребенку картинки в таблице, за каждый правильный ответ малыш должен получать похвалу. При выявлении низкой зрительной функции обследование проводится на через несколько суток, проверка проводится с глаза, показавшего наихудший результат.

В рамках обследования показано наблюдение, пациент не должен прищуриваться. Рефрактометр позволяет выявить амблиопию у детей, врач должен следить за тем, что во время обследования малыш находился в правильном состоянии. При проведении диагностики используются несколько методов, они позволяют установить нарушения зрительной функции.

Основные методы:

1. Визометрия – основной способ, позволяет выявить максимальный уровень зрения, обязательно учитывается возраст ребенка. При проведении процедуры используется специальная таблица. Пациент с расстояния пять метров от таблицы пытается угадать картинки и буквы, производится поочередная проверка правого и левого глазных яблок. Предварительно следует убедиться в том, что малыш знаком с изображенными на таблице буквами и картинками, особенно если речь идет о дошколятах. Важную роль играет создание атмосферы доверия между врачом и пациентом. Необходимо учитывать возможные страхи и реакции малыша в незнакомой обстановке, важную роль играет профессиональный подход. Если офтальмологическое обследование проводится впервые и при условии диагностированного нарушения зрительной функции показано повтор сеанса в более позднее время. Обследование должно начинаться с глаза, который видит хуже.
2. Установление рефракции глазного яблока , проводится при помощи рефрактометра и кераторефрактометр. Точность результатов достигается при условии соблюдения правил проведения процедуры, должны учитываться все нюансы. Предварительно проводится закапыванием глаз специальными каплями, действие которых направлено на расширение зрачка. Малыш может жаловаться на ухудшение зрительной функции, родители должны его успокоить.
3. Скиаскопия — метод используется при проведении диагностических мероприятий у маленьких детей, которые не могут в течение длительного времени сохранять неподвижность и смотреть в одну точку. Суть методики заключается в наблюдении за движением теней в зоне зрачка. На глаз направляется луч света от зеркала.

Лечение

Чем раньше было выявлено заболевание, тем больше шансов на его излечение. Самостоятельно амблиопия не исчезнет никогда. Офтальмолог установит степень тяжести нарушения, терапия часто проводится в домашних условиях, она включает тренировки, окклюзию, коррекцию нагрузок на глаза. В рамках консервативной терапии используются также аппаратные способы лечения.

Аппаратные методы

В первую очередь следует устранить причину амблиопии. На следующем этапе терапия должна быть направлена на активизацию головного мозга на его соединение с более ослабленным глазом, что приведет к улучшению его зрительной функции. Ношение очков, выписанных в соответствии с диагнозом, должно быть продолжено. Очки способствуют улучшению связи между головным мозгом и глазным яблоком.

Самую высокую эффективность при лечении синдрома ленивого глаза показывают аппаратные методики терапии. Самым распространенным методом считается окклюзия — временное исключение одного глаза при рассмотрении предметов. Методика предполагает использование специальных очков или накладок. Малышам младше четырехлетнего возраста назначается пенализация — в хорошо видящий глаз врач закапывает атропин, в результате его зрительная функция снижается. Больной глаз в это время работает в активном режиме, в результате он начинает лучше видеть.

Плеоптика назначается при средней степени амблиопии, тренировка проводится на световых и хроматических приборах, также используется массажное оборудование. Лечение сложных степеней предполагает проведение электромагнитной и электростимуляции. Консервативная терапия показывает эффективность в 60 % случаев.

Все манипуляции должны быть направлены на активизацию использования ослабленного глаза. Терапия может занимать от нескольких недель до нескольких лет.

Рисование, вырезание, другие типы деятельности

Высокую эффективность при лечении амблиопии показывают также следующие виды деятельности:

• Сборка конструкторов, пазлов, игры за компьютером , время должно быть ограничено,
• Рисование в раскрасках— растушевка определенного цвета по бумаге, создание картинок, переход разным по размерам и сложности изображениям,
• Вышивание на ткани или бумаге с предварительно проделанными отверстиями,
• Соединение точек, после чего на листе должны вырисовываться контуры предметов,
• Игры в настольные игры,
• Занятие с книгами , описание картинок, чтение текстов разных шрифтов.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Хирургические методы помогают при сопутствующих глазных патологиях, к ним относится катаракта, страбизм, слабость глазодвигательных мышц. Операция не рекомендована к проведению детям младшего возраста, чаще всего оперативное вмешательство показано подросткам.До 12 лет сохраняются высокие шансы на излечение болезни.

При лечении заболевания применяется лазерная коррекция, операция обеспечивает корректировку нарушений рефракции, предотвращает развитие необратимых патологий зрения. После операции врач назначает те же подходы, что и при слабой степени амблиопии. Осложнения после операции встречаются реже, чем у взрослых, чаще всего достигается полное восстановление зрительной функции. Операция показана к проведению в подростковом возрасте, в возрасте младше семи лет она показана к проведению при генетической предрасположенности и наличии сильных рефракционных изменений обоих глазных яблок. Вмешательство назначается также при травмах глаз, страбизме с сильным углом отклонения и отсутствием возможности восстановления естественным образом симметрии глаз.

В процессе восстановительного периода используются аппаратные методики, среди них физиотерапия, умеренные нагрузки на органы зрения. Продолжительность восстановительного периода составляет 7-10 суток.

При диагностированном косоглазии операция считается единственным способом лечения. Процедуры по удлинению и подтяжке глазодвигательных мышц помогут предотвратить дальнейшее развитие амблиопии. 

Осложнения

Отсутствие эффекта от лечения болезни может привести к развитию слепоты. Последствия часто необратимые, поэтому родители должны обратиться за медицинской помощью как можно раньше. При поражении одного глаза существует вероятность полной деградации. Предотвратить снижение зрительной функции поможет тренировка пораженного глазного яблока.

Заключение

Амблиопия — достаточно серьезное заболевание, выявить которое можно в рамках профилактического обследования у офтальмолога. Существует несколько разновидностей заболевания, различают первичные и вторичные виды болезни. В рамках диагностики используются визометрия, рефракция глазного яблока, скиаскопия. При лечении применяются аппаратные методики, терапия тяжелой степени предполагает применение хирургического лечения. Отсутствие терапии грозит утратой зрительной функции, поэтому принимать меры следует начинать как можно раньше.