Показания и подготовительные меры для пересадки роговицы глаза

Роговица — наружная часть глазного яблока, травмы или заболевания которой могут привести к потере зрения вплоть до слепоты. Микрохирургия глаз даёт возможность заменить больную часть оболочки на здоровую, данная процедура получила название &#171,кератопластика&#187, — это и есть пересадка роговицы. Операция завершается успешно в более чем 90% случаев и позволяет улучшить состояние органа зрения и исправить косметический дефект.

Показания для пересадки роговицы

Анатомическая особенность роговицы — полное отсутствие сосудов в этой части глазной оболочки. Она состоит из 5 слоёв, и повреждения наружного эпителия быстро заживают сами. Глубокое же проникновение инфекции или травма сложно поддаются консервативному лечению, тогда и применяется кератопластика. Оперативное вмешательство могут назначить в таких случаях:

• Дистрофия роговицы приобретённой или врождённой этиологии,
• Воспалительные заболевания роговицы,
• Язвы, появившиеся из-за перенесённой инфекции,
• Кератоконус и кератоглобус,
• Помутнение роговицы,
• Рубцы, образовавшиеся вследствие травмы или операции,
• Ожоги химическими веществами или под действием высокой температуры,
• Бессосудистые бельма различного происхождения.

Хирургические манипуляции позволяют частично вернуть людям зрение и исправить неэстетичный вид глаз после полученных травм.

Отслоение роговицы редко лечится хирургически, обычно для исправления ситуации достаточно консервативной терапии лекарственными препаратами.

Подготовка к операции и противопоказания

Биоматериал для пересадки почти всегда берётся с умерших в течение 24 часов с момента ухода из жизни. Сразу после получения трансплантаты помещают в специальную жидкую среду, где они хранятся до 7 суток. Перед забором материала выполняется обследование на наличие у донора инфекционных заболеваний глаз и головного мозга, ВИЧ-инфекции, болезни крови и ряд других патологий.

Операция по замене роговицы проводится в условиях стационара. Решение о проведении кератопластики и площади трансплантата принимает врач на основании точных исследований. Полная замена роговицы требуется в особо запущенных случаях, при частичной потере функционала органа возможна послойная пластика.

Чтобы донорский материал эффективно прижился, необходимо предварительное обследование глаз и состояния здоровья в целом.

Общие анализы дополняют тщательным исследованием поражённой роговицы такими способами:

1. Соскоб с поверхности глаза на наличие бактериальной инфекции,
2. Пахиметрия для оценки толщины роговицы,
3. Кератоскопия, в ходе которой измеряется форма и кривизна передней части роговицы,
4. Биопсия, если соскоб не дал точных данных.

Если выявлены заболевания, которые могут осложнить ход операции или увеличить риск отторжения донорской ткани, кератопластику откладывают. К таким болезням относят увеит, воспалительные процессы в склере и конъюнктиве, глаукому, опущение и иные патологии век. Операция возможна только после излечения данных нарушений.

Противопоказаниями к операции по замене роговицы являются бельма васкуляризированного типа, для которых характерно множественное проникновение капилляров в роговицу. Нельзя оперировать орган зрения при высоком глазное давлении. С осторожностью следует проводить процедуру людям с нарушениями функций иммунной и эндокринной систем.

Как проводится кератопластика

Пересадка роговицы может быть полной или частичной в зависимости от площади поражённого участка. Манипуляции с глазом обычно выполняются под общим наркозом, но возможно и местное обезболивание. Тип операции доктор определяет на основании проведённых исследований.

Хирургическое вмешательство при сквозной замене

Метод сквозной кератопластики предполагает пересадку лоскута роговицы нужного диаметра без послойного разделения. Ход операции выглядит так:

• Пациент занимает горизонтальное положение,
• Вводится выбранный специалистом тип анестезии,
• Веки закрепляются в раскрытом положении векорасширителями,
• Размер пересадочного материала определяют путём прикладывания к глазу до удаления больного участка. Трансплантат вырезают так, чтобы его диаметр был на 0,25 мм больше удалённого участка. Запас делается с учётом будущих швов,
• Чтобы не повредить хрусталик, в оперируемый глаз капают средство, сужающее зрачок,
• Специальным круглым ножом, или трепаном, точно срезают поражённый участок роговицы. При необходимости разрез завершают алмазным инструментом,
• Донорский лоскут пришивают самой тонкой нейлонной или шёлковой нитью, обрабатывают физраствором. Чтобы свести на нет риск отторжения донорской ткани, в конъюнктивальный мешок вводят гормональные препараты и антибиотики.

После удаления больной роговицы выполняются действия по устранению проблем в передней камере глаза. Все манипуляции происходят под микроскопическим контролем.

Выполнение послойной кератопластики

Роговица на срезе состоит из 5 слоёв разной толщины:

1. Самый верхний слой — наружный многослойный эпителий,
2. Сплошная тонкая мембрана, получившая имя Боумена,
3. Строма, массовая доля которой составляет около 90% от всей роговицы,
4. Десцеметова мембрана,
5. Эндотелий — внутренний эпителиальный слой толщиной в одну клетку.

Если роговица повреждена не на всю толщину, выполняется послойная кератопластика. Возможна трансплантация любого из слоёв. Если выполняется замена наружного слоя, имеет место передняя кератопластика, если нижних — задняя пересадка. Параллельное расслоение роговицы пациента и донора выполняется до нужного уровня после рассечения на 1/2-3/4 толщины.

Операция с использованием лазера

Самым современным и малотравматичным способом замены роговицы считается фемтосекундная лазерная кератопластика. Особая высокоскоростная методика воздействия лазера позволяет сделать идеальный разрез заданных размеров. Можно задать программу кругового, ровного или зигзагообразного разреза, аппарат в точности выполнит указанные параметры. Ещё одно важное преимущество фемтосекундного лазера — в ходе манипуляций окружающие ткани не повреждаются. Минимальный контакт с живой тканью снижает риск инфицирования оперируемой поверхности.

Технология предполагает, что изъятие трансплантата у донора и удаление повреждённой роговицы пациента выполняются лазером. Точность выполнения разреза позволяет идеально подогнать донорский материал по размеру. В итоге снижается риск осложнений и отторжения. Сама процедура пересадки занимает около 40 минут, операция может проводиться под местным наркозом. Для фиксации роговицы выполняют звездообразный шов самой тонкой нитью.

После лазерной кератопластики на роговице не остаётся рубцов и не возникают деформации. Госпитализация, как правило, после операции не требуется, и человека отпускают домой в тот же день. Реабилитационный период в сравнении с другими методиками кератопластики более короткий, так как процедура проходит с минимальными повреждениями тканей.

Реабилитация после пересадки роговицы

Восстановление после кератопластики длится довольно долго: швы снимают спустя 6-12 месяцев с момента операции. Пациент в зависимости от исхода процедуры остаётся в стационаре от 3-х часов до 2-х недель. Сразу после проведения замены роговицы назначают курс препаратов:

• Антибиотик в каплях для предотвращения инфицирования участка, подвергшемуся хирургическому вмешательству,
• Капли, ускоряющие заживление тканей,
• Внутривенный и подконъюнктивальный курс гормональных препаратов, обычно выписывают дексаметазон,
• Искусственные слёзы для увлажнения слизистой.

Сразу после трансплантации внутрь конъюнктивы вводят антибактериальный препарат, чтобы пресечь инфицирование места проведения операции. Продолжительность курса каждого препарата зависит от степени заживления и состояния прооперированного глаза.

Дозировка препарата и длительность применения рассчитывается индивидуально для каждого случая.

Во время реабилитационного периода следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Не выполнять физически тяжёлую работу, также запрещены физически активные виды спорта,
2. Запрещён подъём веса более 3-х кг в одну руку,
3. Носить очки для защиты глаз от яркого света и пыли,
4. Беречься от вирусных и респираторных инфекций, принимать в пиковый сезон препараты для профилактики гриппа,
5. Под запретом находится сауна и баня,
6. Нельзя спать на боку, со стороны которого проводилась кератопластика,
7. Не раздражать глаза трением, не надавливать на поверхность роговицы и избегать любых механических воздействий.

Первые несколько месяцев возможны дискомфортные ощущения на прооперированном глазу. До полугода могут наблюдаться проблемы со зрительной функцией. Консультации с лечащим врачом в течение года будут частыми, чтобы не упустить признаки осложнений.

Возможные осложнения

Так как глаз сам по себе является нежным органом, после хирургического вмешательства может наблюдаться дискомфорт. Даже если операция была проведена со строгим соблюдением всех требований, сразу после манипуляций или спустя некоторое время могут возникнуть осложнения.

Проблемы в первые недели после операции могут быть такими:

• Инфицирование области разреза,
• Длительное заживление раны,
• Повышение глазного давления,
• Подтекание жидкости из линии шва,
• Увеит,
• Выпадение радужной оболочки.

На более поздних стадиях восстановления также возможны осложнения:

1. Астигматизм. Возникает довольно часто, но дефект поддаётся коррекции,
2. Глаукома,
3. Переход инфекции из глаза на пересаженную роговицу,
4. Отторжение трансплантата. Процесс может возникнуть как в первые дни, так и через 2-3 года после кератопластики. Поверхностное отторжение характеризуется отрицательными признаками верхнего эпителиального слоя донорской роговицы. Такой вид отторжения поддаётся лечению, процесс останавливают медикаментами, лоскут приживается полностью. Хуже, если отторгается слой эндотелия: он не восстанавливается со временем, сложно поддаётся терапии. В этом случае может понадобиться повторная кератопластика.

Отторжение происходит в 10-20% случаев, но в подавляющем большинстве процесс удаётся остановить.

Кератопластика — хирургическая манипуляция, благодаря которой тысячи людей ежегодно получают шанс на нормальную жизнь. Операция в проведении довольно сложная, но почти всегда заканчивается восстановлением зрения и видимыми косметическими улучшениями. При соблюдении мер предосторожности и полном контроле приёма препаратов снижается вероятность осложнений, ускоряется восстановление тканей. Стоимость кератопластики составляет в среднем 70-120 тыс. рублей за один глаз, в разных клиниках цены варьируются.