Глаукома открытоугольная современные методы лечения

Для того, чтобы человеческий глаз поддерживал нормальную форму, внутри него поддерживается постоянное давление жидкости. Благодаря этому человек может нормально видеть, ткани глазного яблока насыщаются влагой, обеспечивается достаточное кровоснабжение и питание, а также подвижность зрительного аппарата.

При возникновении отклонений от нормы возникают проблемы, среди которых наиболее распространенной является глаукома. Открытоугольная форма болезни встречается значительно чаще, чем закрытоугольная. Она же легче поддается купированию на ранних стадиях возникновения.

Особенности заболевания и его развития

Открытоугольная глаукома представляет собой заболевание зрительного аппарата, характеризующееся постоянным поддержанием повышенного давления жидкости внутри глаза. Болезнь имеет хроническую форму и по мере прогрессирования затрагивает зрительный нерв, вследствие чего возникают осложнения и сопутствующие проблемы.

Повышение внутриглазного давления при первичной глаукоме может иметь эпизодический или постоянный характер. Однако негативное воздействие этого явления на качество зрения и здоровье зрительного аппарата наблюдается практически во всех случаях.

Течение патологии сопровождается нарушением аккомодации, растяжением сетчатки и снижением остроты зрения. В отличие от закрытоугольной увеличение давления жидкости возникает в передней камере глаза, при ее открытом угле. Это явление и дало название патологии.

Согласно статистическим сведениям, во всем мире открытоугольной формой глаукомы страдает около семидесяти миллионов людей. При этом болезнь входит в число наиболее опасных с точки зрения снижения остроты и потери зрения.

В группе риска люди, имеющие врожденные аномалии строения зрительного аппарата. При этом открытоугольная глаукома диагностируется чаще всего у пациентов старше 45-50 лет.

Симптомы и признаки поражения

На ранних этапах прогрессирования открытоугольная глаукома практически не проявляется в симптоматике. Постепенно при прогрессировании заболевания возможно появление дискомфортных ощущений в виде болей, постоянной напряженности и хронической усталости зрительного аппарата.

Без качественного лечения в дальнейшем возникают:

• Сужение зрительного поля,
• Формирование дистрофических явлений на сетчатке,
• Формирование так называемого тоннельного зрения,
• Снижение остроты зрения.

В тяжелых случаях деструктивные процессы приводят к существенному падению качества зрения и полной слепоте. Восстановить функциональность зрительного аппарата в таких случаях практически невозможно.

Классификация и стадии развития болезни

Прогрессирование открытоугольной глаукомы протекает в двух формах. Это позволяет классифицировать заболевание следующим образом:

1. Первичная глаукома. Данный тип обычно диагностируется у пациентов впервые и не является осложнением других патологий,
2. Вторичная. Имеет приобретенный вид и может прогрессировать как осложнение других болезней.

В свою очередь, первичная открытоугольная глаукома разделяется на подвиды:

• Простая (связана с возрастными деструктивными изменениями тканей и органов зрительного аппарата),
• Пигментная (каналы передвижения внутриглазной жидкости перекрываются из-за отслоения пигмента радужки, в этом случае происходит закупорка оттоков),
• Эксфолиативная (закупорка в данном случае происходит за счет выделения в камеру белкового вещества),
• Псевдоэксфолиативная (механизм закупоривания оттоков схож, однако в этом случае деструктивный процесс протекает за счет атипичной белковой структуры).

Разновидности вторичной глаукомы:

• Факогенная (возникает в результате возникновения осложнений травматических повреждений и патологий зрительного аппарата),
• Увеальная (возникает как осложнение воспалительных процессов),
• Сосудистая (возникновение этого типа провоцирует повышение кровяного давления и заболевания капилляров и сосудов),
• Дегенеративная (чаще всего обнаруживается у пациентов, страдающих увеопатиями),
• Травматическая (возникает при химических и термических повреждениях тканей),
• Неопластическая (возникает как предрасполагающий фактор доброкачественным опухолям и онкологии).

Меньше всего в настоящее время известно о пигментной, эксфолиативной и псевдоэксфолиативной глаукоме. В то же время последние два вида легче всего диагностируются на ранних этапах прогрессирования заболевания.

Условно процесс протекания открытоугольной глаукомы делят на четыре периода – стадии развития болезни:

1. Первая степень. Как правило, определить на этом этапе наличие глаукомы мешает практически полное отсутствие симптоматики. Однако обнаружить болезнь все же возможно при прохождении плановых аппаратных осмотров у офтальмолога,
2. Вторая. На этом этапе симптомы возникновения заболевания ощущаются более выражено, пациент наблюдает дискомфорт и чувство распирания в глазу. При этом возможно сужение зрительного поля из-за деструкций нерва,
3. Третья. Наблюдается падение остроты и формирование так называемого тоннельного зрения с суженным зрительным полем. На этом этапе восстановить функциональность глазного яблока возможно только частично,
4. Четвертая степень. Является наиболее тяжелой, поскольку характеризуется существенным изменением размера глазного яблока и полной слепотой. Функциональность зрительного аппарата в этом случае практически не поддается восстановлению. Как правило, в таких случаях пациенту назначают инвалидность.

Лечить заболевание целесообразно только на первом и втором этапе. Далее глаукома практически не поддается коррекции.

В то же время чаще всего заболевание обнаруживают ранее возникновения наиболее опасных деструкций зрительного аппарата.

Предпосылки и факторы для устойчивого повышения давления

Чаще всего в мире диагностируется первичная глаукома. При этом в группе риска находятся, прежде всего, пожилые люди.

Каждый вид заболевания имеет собственные причины для возникновения, однако существуют и некоторые предрасполагающие к ее появлению факторы:

• Возраст от 45 лет и выше (этот фактор обуславливается лишь вероятностью возникновения возрастных изменений органов зрения),
• Травматические повреждения головы и органов зрительного аппарата,
• Сахарный диабет, эндокринные поражения,
• Болезни зрительного аппарата (дальнозоркость, миопия),
• Атеросклероз,
• Нарушение метаболических процессов в организме (чаще всего фактор является предпосылкой для эксфолиативной формы),
• Инфекционные поражения зрительного аппарата и организма в целом,
• Генетическая предрасположенность,
• Неудачное оперативное вмешательство и несоблюдение режима во время восстановительного периода после нее.

При наличии перечисленных факторов необходимо систематически проходить профилактические осмотры у офтальмолога (не реже двух раз в год) и фиксировать результаты обследования.

Методы диагностики заболевания

Чаще всего пациенты обращаются за помощью на второй стадии развития глаукомы. В таких случаях болезнь прогрессирует достаточно, чтобы вызывать дискомфортные ощущения и необходимость посещения врача. Открытоугольная глаукома первой степени выявляется на плановых осмотрах.

Во всех случаях выявление заболевания проводится в два этапа:

1. Первичный осмотр, анамнез, изучение истории болезни и показаний пациента и его родственников,
2. Аппаратный осмотр и выявление предпосылок для повышения внутриглазного давления.

Для детального обследования зрительного аппарата применяются методы:

1. Оптическая томография. Процедура позволяет произвести исследование состояния тканей органов зрения на предмет деструктивных изменений,
2. УЗИ. Помогает визуализировать и также исследовать мягкие ткани на предмет дегенераций,
3. Офтальмоскопия. Позволяет изучить состояние глазного дна, капилляров и зрительного нерва,
4. Периметрия. Необходима для определения текущего поля зрения пациента,
5. Тонометрия. Традиционный метод измерения давления внутриглазной жидкости,
6. Рефрактометрия и визометрия. Необходимы для определения текущего состояния функциональности зрительного аппарата,
7. Пахиметрия. Позволяет измерить толщину роговой оболочки и изучить ее нынешнее состояние.

Для повышения информативности диагностических исследований также может понадобиться биопсия. На основании полученных данных назначается терапевтический подход и комплекс лекарственных средств.

Методы терапевтического воздействия

Основным методом лечения открытоугольной глаукомы является консервативный. Однако он эффективен лишь на ранних этапах прогрессирования заболевания. В дальнейшем результативность может показать только хирургический метод.

Медикаменты

Глаукому нельзя полностью устранить даже при помощи современных медикаментов. Однако с их применением возможно купировать заболевание и замедлить его дальнейшее прогрессирование.

Для этого используются:

1. Простагландин. Эти препараты способствуют выведению лишней жидкости из глазного яблока, тем самым понижая внутриглазное давление. Один из наиболее часто применяемых – Ксалтан,
2. Нейропротекторы. Препараты этой группы улучшают функциональность зрительного аппарата, питают его ткани и улучшают циркуляцию крови,
3. Миотики. Медикаменты группы улучшают работу дренажных механизмов зрительного аппарата и усиливают отток жидкости. Среди эффективных – Карбахол,
4. Бета-адреноблокаторы и ингибиторы карбоангидразы. Механизм действия этих лекарственных средств основан на уменьшении выработки жидкости, за счет которой снижается и давление.

Дополнительно могут быть назначены лекарственные препараты, снимающие воспалительные процессы и покраснения, улучшающие самочувствие. Дозировка лекарств устанавливается в индивидуальном порядке в зависимости от типа заболевания и степени его прогрессирования.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается пациентам при неэффективности консервативных методов, а также при скором прогрессировании глаукомы. Для этого могут быть применены следующие методы:

1. &#171,Лазерная игла&#187,. С помощью методики восстанавливается естественный отток жидкости и ее баланс в глазном яблоке,
2. Лазерная циклокоагуляция. Суть метода заключается в целенаправленном разрушении под действием температуры части цилиарного тела, вырабатывающего жидкость для заполнения глазного яблока.

Могут быть назначены и классические хирургические операции по иным показаниям. Однако они более болезненны и требуют длительного восстановления. Назначить операцию может только офтальмолог после тщательной диагностики.

Диета и общие рекомендации

Для того, чтобы поддержать общее состояние организма и замедлить течение болезни, рекомендуется вводить в ежедневный рацион правильные привычки питания.

Меню должно содержать следующие продукты:

• Свежие фрукты и овощи,
• Чернику,
• Морковь и свеклу,
• Рыбу и морепродукты,
• Куриные яйца,
• Маложирное мясо.

Дополнительно может быть применена витаминотерапия.

В период лечения необходимо снятие излишней нагрузки на зрительный аппарат, уменьшение физических нагрузок. Сон должен быть полноценным, не менее восьми часов в день.

Возможные осложнения и последствия

Главным последствием длительного прогрессирования открытоугольной глаукомы может стать слепота. Как правило, она развивается на фоне ощутимой деформации глазных яблок и уменьшения зрительного поля. Сегодня такие проблемы диагностируются редко, поскольку уже третья степень глаукомы обычно протекает с сильными болями и дискомфортом. Эта неприятная симптоматика не позволяет пациентам медлить с походами к офтальмологу.

Профилактические меры

При наличии врожденных отклонений развития или родовых травм предупредить возникновение глаукомы практически невозможно. В остальных ситуациях рекомендовано применение следующих правил:

• Систематически проходить профилактические приемы у офтальмолога не реже одного раза в год (для пожилых людей – не реже двух раз),
• Использовать корректирующую оптику и медикаменты при наличии дефектов зрения,
• Своевременно устранять инфекционные и иные заболевания зрительного аппарата,
• Своевременно купировать и устранять системные патологии,
• Правильно распределять нагрузку на зрительный аппарат, чередовать нагрузки и отдых.

При помощи профилактических мер невозможно гарантированно предотвратить заболевание. Однако благодаря их применению вероятность возникновения проблем будет снижена до минимума.

Заключение

Лечение открытоугольной глаукомы обычно осложняется проблемами диагностики. Так, обнаружить заболевание чаще всего удается только на второй или третьей стадии, когда симптоматика проявляется наиболее ярко. Однако в таких случаях глаукома труднее поддается лечению и не позволяет восстановить зрение полностью. С другой стороны, больше шансов на выздоровление оказывается у тех людей, кто постоянно проходить профилактические осмотры. Первые признаки деструктивных изменений удается обнаруживать только благодаря систематическим обследованиям.