Как устанавливаются брекет-системы на зубы. Прямая и непрямая фиксация

Брекет конструкции представляют собой ортодонтические изделия, используемые для коррекции прикуса и выравнивания зубов. В ортодонтии конструкция брекетов используется давно. Ортодонты выполняют фиксацию брекетов различными способами, выбор которых зависит от особенностей пациента и показаний врача.

Современное применение брекет-систем

Данные конструкции подразделяются на два основных вида:

• съемные изделия,
• несъемные модели.

Если съемные брекеты используются только при незначительных нарушениях, то несъемные модели применяют, когда лечение потребует значительных усилий, так как оказывается значительное давление на зубной ряд. Благодаря интенсивности воздействия, прикус исправляется быстрее.

Брекеты, которые можно снять, делятся на три категории:

• фиксирующиеся пластины,
• капы, или трейнеры. Силиконовые изделия надевают на ночь, а также носят в течение дня,
• современные элайнеры, изготавливающиеся в соответствии с индивидуальными слепками. Изделие выполняется из полимеров.

Предусматривается внешняя установка брекетов (вестибулярная часть) и внутренняя (при использовании лингвальных брекетов).

Наиболее привлекательно выглядят лингвальные брекеты, однако у них стоимость гораздо выше, чем у стандартных изделий. Брекеты, устанавливаемые на внешней поверхности зубных рядов, могут быть из керамики, искусственного сапфира. В отдельных случаях изделие выступает в роли украшения. Тем более, что в современной жизни исправление прикуса считается делом достойным, а поэтому пациенты не стыдятся и не скрывают процесса исправления зубов.

Брекет может крепиться прямым или непрямым методом. При прямом креплении врач самостоятельно фиксирует замочки. При непрямом способе установки изделие закрепляют на модель с дальнейшим отлитием капы из силикона, после чего брекеты с капами переносятся на зубы.

Приспособление различают по способу установки ортодонтической дуги. Классический метод соединения – через лигатуры, однако все чаще используются более современные самолигирующиеся конструкции. Приспособления без лигатур имеют более аккуратный внешний вид, не теряя, при этом, высокой эффективности лечения. Наличие механизма особого крепления позволяет значительно облегчить процесс исправления прикуса. К недостаткам относят лишь высокую стоимость.

Различают 4 варианта исполнения, в зависимости от используемого материала:

1. Устройства из металла – классический вариант универсальных, доступных в ценовом отношении брекетов. Изготавливаются из стали или титана, возможно покрытием золотом. Для подростков и детей специально выпускают металлические брекеты в интересных цветовых решениях.
2. Конструкция из пластмассы чаще бывает прозрачной, благодаря использованию полимеров. К недостаткам таких систем относят склонностью к легкому окрашивании при контакте с пищевыми красящими веществами.
3. Сапфировые брекеты и устройства из керамики входят в число эстетических разновидностей брекетов. Широко распространенный вариант систем ввиду легкой эксплуатации и простом уходе. Керамика может быть подобрана под естественный тон зуба, а искусственные сапфиры отличаются полной кристаллической прозрачностью.
4. В комбинированных брекетах допускается использование соединений. Конструкция может быть изготовлена из полимера и металла. К достоинствам подобного сочетания относят удобство, эстетичность и эффективность: часть для передних зубов изготавливается из пластика, а боковые зубы фиксируются металлическими скобами.

Прямой способ установки

Если раньше брекеты крепились исключительно с помощью колечек, то последним словом в ортодонтии является прямой/непрямой бондинг.

С помощью данной техники приспособление устанавливается максимально точно, гарантируя сохранение максимально привлекательного внешнего вида.

Специфика крепления брекетов по способу прямой установки вблизи

При прямом методе каждый замочек крепится отдельно, что напоминает по точности работу ювелира. Помочь в установке может имеющаяся ортопантомограмма, либо панорамная съемка челюсти. Успех в установке полностью зависит от профессионализма ортодонта, выполняющего работу. Более точный способ фиксации возможен при непрямом способе.

Применение непрямого метода установки

Данная техника была внедрена недавно. Вплоть до его появления фиксатор изготавливали из материала, полученного химическим путем. К недостаткам относилась очистка зуба от лишнего вещества. В лабораторных условиях постоянно искали более удобный вариант, пока не была изобретена пластмасса, способная полимеризоваться под термовоздействием.

К недостаткам относилась нестойкость материала к высоким температурам: при 350 градусах конструкция теряла форму. Керамические варианты брекетов и вовсе не были готовы к сколь бы то ни было высокой температуре. Процесс фиксации был неудобен. Многое изменилось в лучшую сторону, когда стало возможно применение пластмассы с композитными материалами.

Процесс установки включает в себя следующие этапы:

1. Получение слепка челюсти.
2. Формирование гипсовой модели по слепку.
3. Установка конструкции на модели.
4. Конструкция переносится на капу.
5. Конструкция устанавливается с помощью капы на ряд зубов.
6. Крепление конструкции.
7. Фиксация дуги.

В японской ортодонтии применяется следующая методика: карандашом на гипсовой модели отмечают поперечную и продольную ось. В местах пересечения будет крепиться брекет. Он устанавливается на модель, а остальное свободное пространство окрашивается краской, смываемой впоследствии водой.

Специальная капа изготавливается врачом из материала с 0,5мм толщиной, называемого эластомером. Далее капу снимают с брекетом с модели и выполняют другую капу с 1-милимметровой толщиной. Электрошпатель вырезает аналогичные по размерам и месту расположения окошки. Зубная эмаль ряда протравливается, омывается сильным напором струи, сушится. После того, как зубная поверхность готова, на нее наносят клей, аналогично поступают с капой, происходит фиксация на поверхности зуба. После полуторачасового ожидания капу снимают, с зубов счищают композит, фиксируют опорные кольца, вставляют дугу брекета.

Второй непрямой метод фиксации

Крепление таким способом происходит с использованием иной техники, в работе используются другие материалы.  Капа может быть разрезана на 2-3 части. Этапы фиксирования брекетов включают:

• зуб сушится шприцем-воздуходавкой,
• эмаль полминуты протравливается в месте соединения эмали и брекета,
• полуминутная сушка,
• 15-секундное промывание зубов,
• 30-секундная сушка с полным исключением слюны на подготовленной поверхности эмали,
• нанесение полимера на эмаль с просушиванием воздухом или полимеризацией,
• катализатор наносится на конструкцию,
• капа с установленными брекетами надевается на зубы, тщательно усаживается на зубной ряд с придавливанием поверхности,
• в течение полуминуты капу держат под давлением, далее следует двухминутное оставление капы на зубах, а после затвердевания адгезивного вещества капа снимается скалером,
• оставшаяся пластмасса удаляется около проксимальных контактов,
• проверяется открытие контакта флоссом,
• устанавливается дуга.

Преимущества метода непрямой фиксации

У данного метода, по сравнении с прямым аналогом, есть важные положительные аспекты:

1. Брекеты абсолютно точно переносятся на зубы с исходной капы.
2. Работа врача менее трудоемка.
3. Назубные кольца не устанавливаются.
4. Не требуются сепараторы.
5. Процедура максимально комфортна для человека.

К недостаткам непрямого метода относят:

• Требование высокого уровня мастерства от врача, исполняющего процедуру,
• Потребность в дополнительных оттисках,
• Появление повышенной чувствительности жевательных зубов.

00