Всё, что вы хотели узнать о компенсированном и декомпенсированном гипотиреозе

В последнее время врачи все чаще диагностируют гипофункцию щитовидной железы. Распространенное заболевание имеет различные виды и формы. В том числе, гипотиреоз в зависимости от степени компенсации классифицируют на: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму.

В этой статье мы рассмотрим, чем компенсированный гипотиреоз отличается от других форм, и как в каждом случае проводят лечение.

Что такое гипофункции щитовидки?

Гипотиреоз – это заболевание, которое характеризуется недостатком выработки гормонов щитовидной железы.

Другими словами развивается гипофункция органа эндокринной системы. Щитовидка продуцирует тиреоидные гормоны, среди которых основными являются: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Синтез этих гормонов происходит под контролем тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом. Если в крови уровень Т3 и Т4 ниже нормы, то гипофиз начинает усиленно продуцировать гормон ТТГ, который стимулирует гормональную функцию щитовидной железы. Когда количество тиреоидных гормонов превышает норму, то синтез ТТГ уменьшается, и тем самым, тормозится выработка Т3 и Т4.

В зависимости от уровня, на котором происходят нарушения, приводящие к дефициту тиреоидных гормонов, гипотиреоз подразделяется на такие виды:

1. Первичный – провоцируется возникновением органических либо функциональных изменений в тканях щитовидной железы.
2. Вторичный – появляется из-за нарушений в деятельности гипофиза, отвечающего за выработку щитовидкой тиреоидных гормонов.
3. Третичный – развивается в случае поражения центров гипоталамуса, которые синтезируют гормон тиролиберин (ТРГ), который стимулирует продуцирование гипофизом ТТГ.
4. Периферический – возникает после появления нарушений в процессах преобразования гормона Т4 в Т3, а также их перемещения по организму. К такой патологии приводят сбои в обмене веществ, недостаточное количество ферментов печени и почек, принимающих участие в преобразовании гормонов, а также другие аутоиммунные процессы. Патология встречается очень редко. Её еще называют транспортной или тканевой.

У больного может развиваться манифестной гипотиреоз, который имеет яркую симптоматику. Возможна субклиническая форма патологии, имеющая смазанные симптомы.

Основные причины врожденной патологии

Первичный гипотиреоз относится к самым распространённым видам заболевания. По данным медицинской статистики его диагностируют у 95% пациентов, имеющих гипофункцию щитовидки. К развитию первичного гипотиреоза могут привести врожденные и приобретенные нарушения в работе щитовидки.

Выделяют такие основные причины развития врожденного первичного гипотиреоза:

• врожденные патологии щитовидки – она либо недоразвита, либо её размер превышает норму,
• неполадки в функционировании гипоталамо-гипофизарной системы,
• есть нарушения в процессах синтеза гормонов щитовидки.

Женщинам, следует помнить, что самостоятельное применение лекарственных средств во время беременности, может привести к нарушениям развития щитовидной железы малыша. Такой же результат возможен, когда при аутоиммунной патологии к щитовидке вырабатываются материнские антитела.

Роль гормонов щитовидки во время беременности

Нормальное течение внутриутробного развития ребеночка возможно только при достаточном уровне материнских тиреоидных гормонов. При их дефиците центральная нервная система ребенка недоразвивается. Это проявляется умственной отсталостью, которая бывает разной степени, а в самом худшем случае доходит до кретинизма.

Когда количество материнских гормонов щитовидки меньше нормы, то у ребенка скелет развивается с нарушениями. С возрастом будет наблюдаться значительная задержка роста. В современной эндокринологии всем новорожденным проводят исследование функции щитовидки.

Чтобы выявить гипотиреоз в самом начале развития, и вовремя начать его лечение, был введен обязательный скрининг на уровень гормона ТТГ. Специальный анализ берут при рождении или на 4-7 день жизни новорожденного.

Скрининг позволяет рано диагностировать болезнь. При своевременном приеме гормона щитовидки удается избежать как серьезных проблем со здоровьем у ребенка, так значительного снижения его интеллектуальных способностей.

Из-за чего появляется приобретенный гипотиреоз

К развитию приобретённой формы первичного гипотиреоза приводят следующие причины:

• острая нехватка йода, особенно при переизбытке кальция и лития, на протяжении продолжительного времени,
• развитие хронического аутоиммунного тиреодита – патологии, при которой иммунитет воспринимает клетки щитовидки, как чужеродные и вырабатывает к ним антитела,
• хирургическое удаление фрагмента щитовидной железы либо органа целиком,
• травмы железы,
• результат терапии зоба при помощи радиоактивного йода,
• облучение щитовидки,
• появление на железе новообразований,
• осложнение протекания туберкулеза, сифилиса или других опасных инфекционных заболеваний,
• травмы гипоталамуса и гипофиза либо кровоизлияния в области их нахождения.

Кроме того, гиперфункция щитовидки может перерождаться в гипофункцию, вследствие приёма медикаментов, угнетающих синтез тиреоидных гормонов.

Коротко о компенсаторном механизме

Щитовидная железа, как любой другой орган, имеет определённые компенсационные механизмы. Они обеспечивают приспособление железы к изменениям образа жизни человека, влиянию из внешней среды, а также развитию заболеваний. Если объяснить очень упрощенно, то нормальная работа здоровой щитовидки человека, на которого не влияют никакие вредные вещества либо стресс, рассматривается как состояние равновесия.

Когда какой-то внутренний или внешний фактор выводит щитовидную железу из равновесия, то действие механизмов компенсации направлено на восстановление равновесия за счет изменения работы железы либо её самой.

Например, разрастания размеров органа, и образования зоба. Во время компенсации щитовидке приходится работать более интенсивно. Поскольку, в человеческом организме все системы взаимосвязаны, то увеличивается нагрузка на все внутренние органы, и это приводит к ослаблению иммунитета.

Гинеколог-акушер, профессор, стаж работы 19 лет.Задать вопрос экспертуСледует учитывать, что компенсаторный механизм имеет ограниченные возможности, и далеко не с каждым отклонением в работе щитовидки может справиться. Если нарушение легкое, то оно компенсируется скоро и без последствий для здоровья человека. Тяжелые отклонения могут компенсироваться не полностью, и при этом, часто возникают какие-то патологии в работе органа либо всего организма.

С какого-то определенного уровня тяжести механизмы компенсации уже не справляются, с появившимися изменениями в работе эндокринной системы, либо они выходит из строя. В результате появляется состояние декомпенсации – компенсаторный механизм не противодействует, появившимся нарушениям в функционировании щитовидной железы.

Степени компенсации болезни

В зависимости от степени декомпенсации выделяют несколько форм первичного гипотиреоза:

1. Компенсированный гипотиреоз не имеет клинических проявлений болезни, а количество всех гормонов находится в пределах нормы. При этой форме заболевания пациенту не требуется лечение. Но ему нужно регулярно сдавать анализ крови из вены для определения уровня гормонов щитовидной железы, чтобы вовремя предотвратить развитие других форм её гипофункции.
2. Субкомпенсированный гипотиреоз – это начальная стадия заболевания, на которой результаты анализов не показывают отклонение от нормы, но за счет того, что организму гормонов уже недостаточно, появляются первые симптому патологии. Субкомпенсация, во время проведения терапии искусственными аналогами гормонов щитовидки, указывает на то, что больной принимает препараты с недостаточной для него дозировкой.
3. Декомпенсированный гипотиреоз – это классическое проявление патологии, которую организм не смог самостоятельно компенсировать. У пациента выражена симптоматика болезни, а анализ крови подтверждает диагноз. При гипотиреозе уровень свободного тироксина (Т4) понижен. Соответственно, тиреотропный гормон (ТТГ) продуцируется гипофизом в количестве, превышающем норму. Декомпенсацией занимаются при помощи терапии недостающими тиреоидными гормонами. Дозу препаратов для каждого пациента подбирают индивидуально на основании результатов анализов крови. У больного уже могут появиться осложнения гипотиреоза, которые требуют дополнительного лечения. Снижение выработки тиреоидных гормонов приводит к развитию болезней печени и органов сердечнососудистой системы, а также нарушению холестеринового обмена. Часто у пациентов меняются показатели крови, что приводит к развитию анемии.

Таким образом, на протяжении развития гипофункции щитовидной железы последовательно наблюдаются три формы болезни: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Если раньше в экспертном диагнозе при оформлении инвалидности указывали степень тяжести заболевания, то на сегодняшней день вместо неё обозначают степень компенсации гипотиреоза на фоне постоянной гормонотерапии. Когда у пациента, принимающего гормональное лечение, симптомы не проявляются, а анализы крови в норме, то в диагнозе указывают, что у него медикаментозно компенсированный гипотиреоз.

Симптоматика гипофункции щитовидки

Компенсированный клинический гипотиреоз протекает бессимптомно. Ведь при этой форме заболевания здоровые клетки щитовидки более интенсивно продуцируют свои гормоны. Такие компенсирующие действия, позволяют не допускать дефицита тиреоидных гормонов.

При субкомпенсированной форме развиваются наиболее характерные симптомы гипотиреоза:

1. Появляется общая слабость, быстрая утомляемость.
2. Довольно часто наблюдается плохое настроение, а иногда доходит до депрессивного состояния.
3. Ухудшается память и мыслительные процессы, сложно концентрировать внимание.
4. Днем ощущается сонливость, а ночью прерывистый сон и мучает бессонница.
5. За счет снижения скорости метаболизма постоянно увеличивается масса тела, несмотря на ухудшение аппетита.
6. Кожа сухая, особенно на локтях, волосы обильно выпадают, а ногти ломаются.
7. Пульс становится более редким, а температура тела снижается.
8. На фоне замедленного обмена веществ развивается зябкость, и человек плохо переносит холод.
9. У женщин нарушается менструальный цикл. Возможно развитие бесплодия.

Как видим, у больного на фоне ослабления гормональной функции щитовидной железы происходит снижение умственной и физической работоспособности, ухудшение внешнего вида и качества жизни в целом.

Проявления некомпенсированного заболевания

Некомпенсированный гипотиреоз протекает с ярко выраженными симптомами. Чем меньше своих гормонов вырабатывает щитовидная железа, тем интенсивнее проявляется симптоматика патологии.

К рассмотренным выше симптомам прибавляются следующие проявления:

1. Появляется специфический, так называемый, микседематозной отек лица, ног и рук. Если на него надавить, то ямка не образуется.
2. Кожа приобретает желтоватый оттенок.
3. Черты лица со временем становятся более грубыми.
4. Волосы выпадают не только на голове, но на ресницах и внешней части бровей.
5. Отекают внутренние органы. Из-за оттеков слизистой носа больному тяжело дышать. Оттеки среднего уха приводят к ухудшению слуха. Охриплость голоса провоцирует оттек гортани.
6. Продолжительное патологическое состояние приводит к развитию тяжелых депрессий, существенной заторможенности, снижению интеллекта и сильной сонливости.
7. Появляются боли в мышцах.
8. Длительный дефицит гормонов щитовидной железы провоцирует поражение органов сердечнососудистой системы. Развивается артериальная гипертензия, формируется выраженная сердечная недостаточность.
9. У больных нарушается моторика толстого кишечника, и они часто страдают запорами.
10. Происходит атрофия слизистой желудка, а также дискинезия желчевыводящих путей.

Самое опасное проявление некомпенсированной формы болезни – микседематозная кома. Больного спасают в условиях реанимации. К сожалению, примерно в половине случаев наступает летальный исход. Мы рассмотрели все виды гипотиреоза, причины их развития, а также характерные симптомы.

Как проводят диагностику

Если грамотно проведена диагностика заболевания ЩЖ, то эндокринолог сможет правильно назначить лечение.

Нарушение функции щитовидной железы диагностируют только комплексно. Ведь, у болезни могут отсутствовать симптомы или они будут неспецифическими, и больной считая, что они не имеют отношения к работе эндокринной системы, о них не расскажет доктору.

Диагностика включает следующие пункты:

1. Врач собирает жалобы пациента на нарушения в работе органов и систем организма.
2. Проводит пальпацию щитовидки.
3. Больного направляют сдать следующие анализы крови: на гормоны, общий и биохимический. Общий анализ помогает выявить анемию, а биохимический – повышенный уровень холестерина. Когда в крови уровень ТТГ повышен, то у больного первичный гипотиреоз. Если количество ТТГ и Т4 снижено, то вторичная патология.
4. Пациенту выписывают направление на сдачу мочи. По содержанию йода в моче, определяют достаточно ли микроэлемента, получает организм.
5. Назначают ультразвуковое исследование щитовидки.
6. Если на УЗИ наблюдается образование узлов или опухолей, то назначают дополнительные исследования. Компьютерная томография позволяет точно определить расположение новообразования, его размер и структуру.
7. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние гипофиза или гипоталамуса, и выявить новообразования либо кровоизлияния, спровоцировавшие развитие вторичного и третичного гипотиреоза.
8. Сцинтиграфию назначают, чтобы исследовать при помощи радиоизотопов функциональную активность железы.
9. Электрокардиограмму проводят для того, чтобы оценить работу сердца.

Эндокринолог может дополнительно назначить тонкоигольную пункционную биопсию новообразования щитовидки. На то, что у младенца развивается врожденный гипотиреоз, укажет повышенный уровень ТТГ в результатах скрининга, поведенного в роддоме.

Эффективное лечение гипофункции щитовидки

Лечение гипотиреоза направлено на нормализацию в организме больного уровня гормона ТТГ. Он должен находиться в пределах 0,4-4 мЕД/л.

С этой целью пациентам назначают прием тиреоидных гормонов в препаратах. Лечение каждому больному назначается индивидуально. Определяя дозу лекарства, врач учитывает результаты анализов крови на гормоны, вес и возраст пациента, а также наличие осложнений болезни.

В большинстве случаев, при первичном гипотиреозе гормонотерапия назначается пожизненно. При диагнозе гипотиреоз могут назначить следующие гормональные средства: L-тироксин, Эутирокс, Левотироксин, Тиреокомб, Тиреотом. Когда патология развилась из-за стойкой нехватки йода, то к терапии добавляется приём Йодомарина либо другого медикамента, содержащего в своем составе йод.

При тяжелом течении заболевания у пациента появляются осложнения в виде болезней органов сердечнососудистой и пищеварительной систем, а также депрессии и другие серьёзные нарушения психики.

У женщин может развиться бесплодие. Поэтому, кроме эндокринолога лечением больного занимаются другие врачи: кардиологи, терапевты, гинекологи, психиатры, а иногда онкологи.

Итог

Современная медицина успешно лечит гипотиреоз гормональной терапией. Больной, принимающий гормоносодержащие препараты, ведет активный образ жизни. Женщина при желании может самостоятельно родить ребенка. Терапия зависит от степени компенсации заболевания. Компенсированный гипотиреоз лечить не нужно.

При субкомпенсированной форме патологии лечение назначается в зависимости от результатов анализов крови. В случае декомпенсированной гипофункции щитовидки терапия назначается обязательно. Чем быстрее больной пройдет диагностику и начнет заместительную гормонотерапию, тем быстрее стабилизируется его состояние и не появятся осложнения. Желаем вам крепкого здоровья!